Chirurgia Laparoscopica pentru obezitate se adreseaza persoanelor supraponderale. Laparoscopia implica folosirea unui telescop (laparoscop) pentru a vizualiza intreaga cavitate abdominala, prin incizii abdominale mai mici.
Obezitate severa, cunoscuta si ca "obezitate morbida", se defineste ca fiind aproximativ 45,5 kg sau 100% peste greutatea ideala. Aceasta stare este asociata cu dezvoltarea de complicatii care scad speranta de viata, cum ar fi hipertensiune arteriala, diabet, boala coronariana ischemica.
S-au impus numeroase abordari terapeutice la aceasta problema: dieta scazuta in calorii, medicamente, schimbarea comportamentului alimentar si exercitiul fizic. Cu toate acestea, singurul tratament dovedit a fi eficient pe termen lung in gestionarea obezitatii morbide este interventia chirurgicala.
Cauzele obezitatii morbide sunt putin cunoscute. Exista, probabil, mai multi factori implicati.La persoanele obeze se modifica nivelul standard de stocare a energiei din cauza unui metabolism scazut, a unui exces caloric sau a unei combinatii din cei doi factori. Exista numeroase date stiintifice care sugereaza ca obezitatea poate fi o caracteristica mostenita.
Obezitate severa este cel mai probabil rezultat al unei combinatii de factori genetici, psihologici, sociali, de mediu si culturali care interactioneaza producand tulburari ale poftei de mancare, cat si de reglare a metabolismului energetic. Obezitate severa, nu pare a fi o simpla lipsa de auto-control a pacientului.
Metodele non-chirurgicale de pierdere in greutate pentru pacientii cu obezitate severa, cu exceptia unor cazuri rare, nu sunt eficiente pentru perioade lungi de timp. S-a aratat ca la aproape toti pacientii tratati non-chirurgical de obezitate morbida pierderea in greutate a fost recastigata in termen de 5 ani. Desi sunt disponibile numeroase medicamente pentru a induce scaderea in greutate, acestea nu par a avea un rol important in terapie medicala pe termen lung. Medicamentele care reduc pofta de mancare pot duce la o scadere in greutate de 5 pana la 10 kg. Cu toate acestea o data ce medicatia este intrerupta, cresterea in greutate este rapida. Diverse programe de pierdere in greutate asociaza tehnici de modificare comportamentale cu diete calorice si cresterea activitatii fizice.
Un numar de tehnici chirurgicale adresate obezitatii au fost elaborate in ultimii 40-50 de ani. Operatiile recunoscute de cei mai multi chirurgi includ: gastroplastie verticala bandata, gastric banding (reglabile sau non-reglabile), Roux-en-Y gastric bypass, si procedurile malabsorbtive (diversie biliopancreatica, duodenal switch). Gastroplastia verticala bandata implica realizarea unei mici pungi gastrice ce limiteaza evacuarea in stomacul de mai jos. Punga gastrica este intarita cu o mesa pentru a preveni dilatarea.
Bandarea gastrica laparoscopica presupune plasarea unui benzi de 1,5 cm in jurul partii superioare a stomacului. Aceasta creeaza o mica punga si o gura de evacuare fixa mai mica in restul stomacului. Banda reglabila, care a fost aprobata de catre FDA in iunie 2001, se poate umple cu ser fiziologic. Cand se adauga serul fiziologic gura de evacuare a pungii gastrice se micsoreaza producand o restrictie mai mare incetinand evacuarea acesteia. Procedura de by-pass gastric implica impartirea stomacul si crearea unei mici pungi gastrice. Noua punga gastrica este conectata la intestin subtire la diferite distante realizand un montaj intr-o forma de Y (Roux-en-Y gastric by-pass).
Operatiile malabsorbtive determina pierderi in greutate, prin scaderea absorbtiei de calorii de la nivel intestinal. Aceste operatii implica reducerea dimensiunii stomacului si ocolirea celor mai multe anse intestinale. Alegerea intre diferite proceduri bariatrice implica preferinta chirurgului si luarea in considerare a obiceiurile alimentare ale pacientului.
Urmatoarele criterii de selectie au fost stabilite pentru pacientii cu obezitate morbida:
In unele cazuri, un pacient care nu depaseste cu 45 de kg greutatea ideala sau 100% din greutatea corporeala ideala este un candidat pentru interventia chirurgicala daca are o problema medicala care s-ar putea ameliora prin scaderea in greutate.
Intr-o procedura laparoscopica, chirurgul foloseste mici incizii (0,5-1cm) pentru a intra in abdomen prin trocare (tub ingust prin care se introduc instrumentele).
Laroscopul care este conectat la o mica camera video, este introdusa prin trocar. O imagine este proiectata pe un televizor care confera chirurgului o imagine amplificat a stomacului si a altor organe interne. Ser fac cinci sau sase incizii mici pentru introducera unor instrumente specializate cu care se va efectua operatia.
Intreaga operatie se realizeaza in interiorul abdomenului, dupa insuflarea abdomenului cu dioxid de carbon (CO2).Gazul este indepartat la sfarsitul operatiei.
Ce se intampla in cazul in care operatia nu poate fi efectuata laparoscopic?
Intr-un numar mic de cazuri metoda laparoscopica nu poate fi efectuata. Factorii care pot creste posibilitatea de conversie la "deschis" pot fi proceduri chirurgicale abdominale in antecedente care au determinat aderente, incapacitatea de a vizualiza organele sau probleme de sangerare in timpul operatiei.
Decizia de a efectua deschis operatia este o decizie pe care o va lua chirurgul, fie inainte, fie in timpul operatiei. Cand chirurgul considera ca este mai sigur sa converteasca la o procedura deschisa, aceasta nu este o complicatie, ci mai degraba un semn al unei hotarari chirurgicale intelepte. Decizia de a converti la o procedura deschisa este strict bazata pe siguranta pacientului.
Pierdere in greutate
Rata de succes pentru pierderea in greutate este raportata ca fiind cu putin mai mare pt gastric by-pass decat pentru sleeve sau gastric banding, dar toate tehnicile au rezultate bune si foarte bune. Cele mai multe studii indica o pierdere in greutate de 40-50% din excesul ponderal pentru bandingul gastric si o pierdere de 65-70% exces ponderal pentru gastric by-pass dupa 1 an. in general, operatiile malabsorbtive atinge o medie de pierdere ponderala de 70-80%, dupa un an. Pierderea in greutate continua in general, pentru toate procedurile 18-24 luni dupa operatie. Sunt intalnite unele cresteri in greutate la aproximativ doi pana la cinci ani dupa operatie.
Efectul interventiei chirurgicale asupra comorbiditatilor asociate
Pierdera ponderala determina o ameliorare a comorbiditatilor, cum ar fi apneea de somn, diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala si colesterolul ridicat. Multi pacienti semnaleaza o imbunatatire si a altor aspecte ale vietii psihosociale dupa operatie. Pentru ca abordul laparoscopic se efectueaza intr-un mod similar cu cel deschis, rezultatele pe termen lung par a fi la fel de bune.
Desi interventia este considerata sigura, complicatiile care pot aparea sunt cele caracteristice unei interventii majore.
Rata de mortalitate postoperatorie pentru oricare interventie laparoscopica pentru obezitate este relativ scazuta in seriile de cazuri raportate (mai putin de 2%). Pe de alta parte, complicatiile, cum ar fi infectia sau dehiscenta plagii, abcese, fistule ale liniei de steplare, perforatii intestinale, obstructii intestinale, ulceratii, probleme pulmonare si tromboza venoasa profunda se pot intalni pana la un procent de 10% sau mai mult. in perioada postoperatorie pot aparea alte probleme care pot necesita alte interventii chirurgicale (dilatatia de punga, persistenta varsaturii, pirozis sau esecul de a pierde in greutate). Sansele de complicatii dupa chirurgia secundara sunt mai mari decat dupa prima operatie.
Litiaza biliara este o patologie frecvent intalnita la pacientii cu obezitate morbida. Simptomele se pot accentua odata cu pierderea in greutate. Multi medici recomanda pacientilor, fie tratamentul medical (Actigall sau URSO), fie ablatia veziculei biliare in momentul operatiei. Acest lucru ar trebui sa fie discutat de pacient cu medicul chirurg.
Dupa gastric bypass deficientele nutritionale de vitamina B-12, folat si de fier pot sa apara. Utilizarea suplimentelor de vitamine si substante nutritive pot preveni aceste deficiente. O alta tulburare potentiala a by-passului gastric poate fi "Sindromul de dumping". Durerile abdominale, crampele, transpiratiile sau diareea pot caracteriza acest sindrom care apare dupa consumul de bauturi si produse alimentare cu continut mare in glucide. Evitarea consumului ridicat de glucoza poate preveni aceste simptome. Diareea sau "scaunele moi" pot fi, de asemenea, comune dupa interventiile malabsorbtive in functie de aportul de grasimi din alimente.
Femeile care devin gravide dupa oricare din aceste proceduri de chirurgie bariatrica au nevoie de o atentie speciala din partea echipei medicale. In general, frecventa complicatiilor dupa abordul laparoscopic este mai mica sau egala cu cele ale chirurgiei conventionale. Dupa interventiile pentru obezitate, pacientii trebuie sa se "re-obisnuiasca" si sa se adapteze la efectele unui organism cu o imagine schimbata.
De obicei, veti ramane in spital aproximativ 3 zile dupa o procedura laparoscopica. Posibil sa aveti o sonda nazo-gastrica care nu permite consumul de mancare sau bauturi pana cand este scoasa. Ar trebui sa va ridicati la marginea patului si sa va mobilizati in urmatoarea zi dupa operatie. Va trebui sa participati la exercitii de respiratie. Veti primi medicatie pentru durere la nevoie.
La a doua zi de la operatie este necesar un control radiologic al stomacului. Este util pentru chirurg sa stie daca linia de steplare de pe stomac este bine inainte de a permite consumul de alimente. Daca nu exista fistula sau obstructie la acest nivel(de obicei) se va permite consumul de 30 ml de lichide la fiecare ora. Volumul de lichid baut va fi marit treptat. Unii chirurgi va vor permite consumul de mancare pentru copii sau produse alimentare de tip "piure". Se va ramane pe un regim alimentar de lichide sau de piure pana cand medicul dumneavoastra va evalueaza la aproximativ 1-2 saptamani dupa ce mergeti acasa.
Pacientii sunt incurajati sa mearga si sa faca activitati fizice usoare. Este important de a continua exercitiile respiratorii si acasa dupa operatie. Durerea dupa chirurgia laparoscopica este, in general, usoara desi unii pacienti pot necesita medicatie impotriva durerii. La prima vizita dupa operatie chirurgul va discuta cu dumneavoastra orice modificari dietetice.
Dupa operatie, este important sa urmati sfatul medicului dumneavoastra. Desi multi oameni se simt bine in doar cateva zile, amintiti-va ca organismul dumneavoastra are nevoie de timp pentru a se vindeca. Probabil ca veti fi in stare sa va intoarceti la cele mai multe din activitatile dvs. normale (dusul, condusul, mersul pe jos, exercitiul fizic usor) in una sau doua saptamani de la interventie. Ar trebui sa sunati si sa programati o vizita la chirurgul dumneavoastra la 2 saptamani de la operatie.