Tratamentul chirurgical
Indicatiile tratamentului chirurgical stabilite de Institutul National de Sanatate al SUA prin Conferinta de consens a chirurgiei gastrointestinale pentru obezitate morbida sunt: "pacientii cooperanti ce depasesc de cel putin doua ori greutatea ideala, pentru cel putin cinci ani, la care au esuat toate celelalte modalitati de tratament, care nu au probleme psihiatrice, abuz de alcool sau droguri si nu au contraindicatii medicale pentru tratamentul chirurgical."
Selectia pacientilor
Datorita slabei eficacitati a metodelor de tratament nechirurgical al obezitatii, adresabilitatea pacientilor catre chirurgia obezitatii este larga. De aceea criteriile de selectie a pacientilor pentru una din procedurile chirurgicale adresate obezitatii trebuie sa fie bine stabilite. In Oxford Textbook of Surgery, Michal Grace recomanda urmatoarele criterii de selectie:
- greutate > 45kg peste cea ideala
- BMI > 40
- pacienti ce au tinut dieta fara rezultat
- varsta 18-50 ani
- stabili emotional si cooperanti
- fara contraindicatii pentru chirurgie majora
- cu comorbiditati de tipul: apnee in somn, diabet zaharat tip II, HTA, reflux gastroesofagian, incontinenta urinara de sterss, infertilitate, osteoartrita.
Dupa cum am mai spus, tratamentul pacientilor obezi trebuie sa fie condus de catre o echipa formata din chirurg, internist, dietetician, psiholog si psihiatru. Aceasta echipa va realiza si selectia pacientilor pentru tratamentul chirurgical.
Desi criteriile psihologice de selectie nu sunt bine definite, complianta pacientului reprezinta un element important. Dificil de apreciat, ea trebuie sa tina seama de motivatie, statusul social si gradul de inteligenta. Slaba motivatie a pacientilor, demonstrata de imposibilitatea de a-si schimba stilul de viata si de inconstanta in decizii, reprezinta o contraindicatie a curei chirurgicale.
Evaluare preoperatorie
Evaluarea preoperatorie are ca scop stabilirea starii de sanatate a pacientului, decelarea comorbiditatilor si stabilirea indicatiei chirurgicale. Cuprinde urmatoarele etape:
- evaluare cardiologica prin: EKG, consult cardiologic, ecocardiograma,
pentru a decela - HTA, hipertrofie ventriculara stanga, insuficienta cardiaca congestiva, ateroscleroza coronariana
- evaluare aparat respirator prin: ex.clinic si anamneza, probe ventilatorii, radiografie toracica pentru a decela - apneea de somn, disfunctii ventilatorii
- evaluare endocrina prin consult endocrinologic pentru a decela - diabet zaharat, boala sau sindrom Cushing, hipotiroidism, sindromul ovarelor polichisitce, hipercolesterolemie, hiperlipidemie
- evaluare gastrointestinala prin: ecografie abdominala, endoscopie digestiva superioara, tranzit baritat esogastroduodenal.
Pacientii, chiar si cei superobezi vor fi internati in ziua operatiei. Se va incepe preoperator antibioprofilaxia si profiliaxia bolii tromboembolice (heparina cu greutate moleculara mica administrata subcutan si aplicarea de ciorapi elastici).
Urmarirea postoperatorie a pacientilor cu gastric banding laparoscopic
Urmarirea postoperatorie imediata
- trezirea pacientului din somnul anestezic
- reluarea alimentatiei si a tranzitului intestinal
- suprimarea drenajului nasogastric la 24 ore postoperator
- control radiologic cu substanta de contrast hiposolubila (Ultravist, Iopamiro) la 24 ore postoperator care va aprecia: pozitionarea inelului si va reprezenta un etalon pentru explorarile ulterioare, integritatea peretelui esogastric
- reluarea propriu-zisa a alimentatiei dupa regimul prescris de dietetician
- evolutia plagilor si drenajelor
- aprecierea drenajului (subcutan sau peritoneal) si suprimarea lui de regula la 24ore postoperator
- extragerea firelor de sutura tegumentara la 7 zile postoperator
- profilaxia bolii tromboembolice
- mobilizare precoce la 12-24 ore postoperator
- heparina cu greutate moleculara mica subcutan 3-7 zile postoperator.
Urmarire la distanta
- evolutia curbei ponderale: greutate si BMI
- control radiologic si calibrare la 5-8 saptamani postoperator in functie de elemente clinice si radiologice (prezenta disfagiei, pasajul substantei de contrast) si de evolutia curbei ponderale si apoi din 6 in 6 luni in functie de aceeasi parametrii
- evolutia comorbiditatilor (evaluari periodice specifice).
In urmarirea la distanta este din nou foarte important rolul echipei de terapeuti atat in evaluarea pacientului obez cat si in conducerea tratamentului sau (terapia comportamentala, dieta, activitate fizica si tratamentul comorbiditatilor).
- depistarea si tratamentul complicatiilor postoperatorii tardive.
« inapoi
mai departe »